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銀髮衝擊：政府和個人都須做好準備

【聯合報 ／社論】   2014.02.19

再隔四、五年，台灣即將步入「高齡社會」，六十五歲以上加提早退休的人口，將佔總人口的五分之一以上。這表示我們在時間上已沒有很多餘裕。事實上，隨著國民平均壽命的拉長，許多家庭近一、二十年來已經承受了照護家中長輩的莫大壓力，即連嬰兒潮世代也即將面對自己的老年；因此，如何調整政府及社會因應老年的制度和心態，已刻不容緩。

本報系願景工程近日推出「活躍老化」──老有所為、老有所托、老有所養、老有所終的系列專題，目的即在勾勒台灣熟齡社會的生活樣態，探討民眾對於老年生活照養的各項問題與需求，並提供其他國家的類似經驗，希望台灣能夠發展出具本土特色的老年生活哲學和照護機制。

從現實面觀察，台灣社會目前最迫切的老年議題，主要集中在老者的托養與照護上。在這兩方面，民眾的焦慮最多、需求也最大，但政府政策上和民間產業面似仍遠遠落後社會的需求。

在老有所托的部分，由於台灣社會講究家庭倫理的特質，有高達六成以上的台灣老人喜歡與子女同住，不少人願意在家養老，而願意去住安養機構的僅百分之二。然而，近年政府投入的資源卻大量集中在機構照護，對於支持老人留在社區或家中的服務及支援體系十分薄弱；這樣的差距，恐須在政策上作出大幅調整，才能符合社會的實際需要。值得慶幸的是，一些地方政府或民間團體似乎較能體察民間的需求，不少「在地安養」的模式在社區萌芽：例如台中市設立了「托老學園」，新北市出現了「托幼也托老」的托育中心，讓長者與孫兒一起上學，也調和世代間的情感互動。

在老有所養的部分，是目前政府著力最深的一塊，從長照服務機構的設立、長照保險的規畫，銜接全民健保展開的疾病生活照護，希望一條龍式地掃除人民的後顧之憂。但是，由於老人疾病的多樣化對生活自理能力的影響程度各異，政府如何在照護模式上提供更彈性的設計，以紓解民眾不同的照護壓力，實在需要有更大的想像力。以目前牛步化的長照規畫、立法及執行，恐怕無法滿足社會的需要。

除了機構和制度的建立，老年議題還有更重要的一個面向，那就是人民學習如何處理自己的老去。熟齡人口未必就是社會的依賴人口，英國「高齡社會政策白皮書」即楬櫫，在不同的生命周期，都應確保「自立、機會與選擇」三項基本原則；美國也提出「自立」、「機會」與「尊嚴」三大方向，作為建構中高齡族群的社會準則。人生成長猶如四季的輪替，從熟齡至人生的終點站，如能抱持自主且有尊嚴、有規畫的態度，善用終身學習、延長就業、志工服務等來活躍自己的退休生活，不僅讓生命更有意義，也有助保持身心的健康。

近年，不少先進國家都在提倡「友善年齡」的就業政策，希望促成中高齡公民的就業，除更有效運用中高齡人口的智慧和人力，也減輕高齡社會對國家財政的衝擊。在台灣的主流社會，一向缺乏這種友善的自覺，長年來的各種「敬老」政策都隱含著「敬而遠之」的輕慢；諸如勞動市場設有強制退休年齡，運動俱樂部對一定年齡的老人設限等，都反映了這種假「體恤」為名的年齡歧視。

在老有所終方面，「安寧緩和照顧」是國內近年民間發起的社會運動中，成效極顯著的一項。安寧療護的觀念逐漸深入人心，但它的資源卻永遠不足，而且始終偏重醫院的安寧療護。事實上，「老有所終」並不應只局限於向生命告別的這項最後儀式，如何規畫終身醫療自主計畫、對抗無效醫療的凌遲，為自己找到一個最後的安身終老場所，而不會「孤獨死」等，可能更為重要。善終的過程是一條漫漫長路，除了個人與家族要培養更積極的生命觀，也需要政府投入更多資源，協助社會完成生命的儀式。

「有時扶杖出，盡日閉門居。懶照新磨鏡，休看小字書。」這是白居易描繪的老年生活，一千三百年後的今天，台灣老人們不應再以此為足了吧！